Offre d'emploi Gestionnaire Relation Prestataires de santé H/F

Liquider les demandes des prestations de santé aux assurés ainsi que le paiement des factures aux
providers dans le respect des délais et conformément aux garanties des contrats et des accords
souscrits avec les offreurs de soins.
Gérer le cas échéant les relations clients avec les assurés et/ou les prestataires de santé ainsi que les
activités annexes liées à la tenue du portefeuille.
A noter que le poids des différentes missions peut différer en fonction de l'affectation et du planning
Traiter les remboursements de frais de santé 50% :
Vérifier les droits de l'assuré ou du bénéficiaire
Vérifier le paiement à jour des cotisations pour les contrats où cela est nécessaire
Vérifier les tarifs (UCR) et les discounts éventuels
Vérifier la conformité des demandes suivant le contrat
Mettre à jour la base de données en fonction des informations reçues
Saisir les décomptes de paiement des prestations dans le système informatique
Traitement des rejets bancaires
Transmettre les décomptes au responsable de service ou à l'animateur pour contrôle
Gérer l'intégration des données externes fournies par un tiers.
Gérer les demandes de régularisation, les indus, les retours et les cas spécifiques : 15%
Renseigner et informer les assurés par téléphone (niveau 2 et en débordement), courrier et email 15%
Enregistrer les demandes et réclamations dans l'outil intraqual 10% :
Créer les fiches dans l'outil
Traiter les réclamations
Gérer les dossiers complexes en coordination avec l'équipe high claims, l'équipe médicale et les responsables de service 10%

Rigueur et concentration, Esprit d'équipe, Aisance linguistique orale et écrite