Offre d'emploi Infirmier H/F CRT

Dans le cadre du déploiement du Centre de Ressources
Territorial (CRT) Les Sarments, l’établissement recherche un(e) infirmier(ère)
à 0,4 ETP.


Le CRT est un dispositif porté par l’ARS visant à favoriser
le maintien à domicile des personnes âgées et à renforcer l’accompagnement des
personnes en perte d’autonomie, en s’appuyant sur les ressources et compétences
des acteurs du territoire.


L’infirmier(ère) intervient principalement dans le cadre du
Volet 2 du CRT, qui vise à proposer un accompagnement renforcé aux personnes
âgées lorsque les dispositifs de droit commun ne suffisent plus, afin de
sécuriser le maintien à domicile, prévenir les ruptures de parcours et
favoriser la continuité du projet de vie.


Il/elle intervient en lien étroit avec la coordinatrice du
CRT, les professionnels du domicile, les professionnels de santé, les proches
aidants et l’ensemble des partenaires du territoire.


 


MISSIONS PRINCIPALES


1. Évaluation et accompagnement à domicile – Volet 2


L’infirmier(ère) réalise des interventions au domicile des
personnes accompagnées afin d’évaluer leur situation et leurs besoins.


Évaluation globale de la situation



* Réaliser
des évaluations infirmières à domicile auprès des personnes orientées vers
le CRT.

* Évaluer
l’état de santé général de la personne et son évolution.

* Identifier
les fragilités et les facteurs de risque pouvant compromettre le maintien
à domicile.

* Repérer
les situations nécessitant une vigilance particulière : risque de chute,
dénutrition, déshydratation, iatrogénie médicamenteuse, isolement,
épuisement de l’aidant etc.

* Évaluer
l’adéquation entre les besoins de la personne et les aides actuellement
mises en place.

* Identifier
les éventuelles difficultés ou insuffisances dans le parcours de soins et
d’accompagnement.



Analyse de la situation à domicile



* Observer
les conditions de vie et l’environnement de la personne.

* Identifier
les éventuelles situations de rupture ou de fragilité dans
l’accompagnement.

* Repérer
les difficultés rencontrées par la personne, ses proches et les
professionnels intervenant à domicile.

* Recueillir
les attentes et les besoins de la personne et de son entourage.

* Contribuer
à l’élaboration d’une vision globale et partagée de la situation.



 


2. Coordination des soins et des interventions


L’infirmier(ère) assure la coordination et le suivi des
interventions de soins réalisées par l’équipe du CRT, en lien étroit avec la
coordinatrice du CRT.


Coordination de l’équipe d’aide-soignant(e)



* Organiser
et coordonner les interventions de l’aide-soignant(e) du CRT auprès des
bénéficiaires.

* Évaluer
et réévaluer les besoins en soins et en accompagnement relevant du rôle de
l’aide-soignant(e).

* Transmettre
à l’aide-soignant(e) les informations nécessaires à la réalisation des
interventions.

* Assurer
un suivi régulier des interventions réalisées et des éventuelles
difficultés rencontrées.

* Être
disponible en appui de l’aide-soignant(e) pour les situations nécessitant
une analyse ou une réévaluation infirmière.

* Participer
à l’adaptation des interventions en fonction de l’évolution de l’état de
santé et du niveau d’autonomie de la personne.



Référent(e) soins infirmiers



* Être
le/la référent(e) du CRT pour les questions relatives aux soins infirmiers
et à la santé des bénéficiaires.

* Réaliser
les évaluations infirmières à domicile et identifier les besoins en
matière de soins.

* Repérer
les situations nécessitant une vigilance ou une réévaluation médicale ou
paramédicale.

* Assurer
le lien avec les professionnels de santé intervenant auprès de la personne
lorsque cela relève de son champ d’intervention.

* Apporter
son expertise infirmière à l’équipe du CRT.

* Participer
à l’analyse des situations complexes et à la recherche de réponses
adaptées.

* Assurer
la transmission des informations pertinentes à la coordinatrice du CRT.



Articulation avec la coordination du CRT



* Travailler
en étroite collaboration avec la coordinatrice du CRT, qui assure la
coordination globale des situations et des différents intervenants du
parcours.

* Transmettre
à la coordinatrice les éléments nécessaires à la coordination des
professionnels intervenant auprès de la personne.

* Alerter
la coordinatrice en cas d’évolution de la situation, de difficulté dans
l’accompagnement ou de risque de rupture de parcours.

* Participer
aux réunions de coordination et aux échanges pluridisciplinaires autour
des bénéficiaires.

* Contribuer,
dans son champ de compétences, à la continuité et à la sécurisation du
parcours de la personne âgée.



 


3. Prévention des ruptures de parcours et gestion des
situations complexes



* Repérer
précocement les situations susceptibles de conduire à une hospitalisation
évitable, une entrée non anticipée en établissement ou une rupture
d’accompagnement.

* Participer
à la mise en place de réponses adaptées en cas de situation de crise.

* Contribuer
à la sécurisation des transitions : retour à domicile après
hospitalisation, changement d’intervenants, aggravation de la perte
d’autonomie, etc.

* Participer
à la réévaluation de la situation lorsque l’état de santé ou les
conditions de vie évoluent.

* Alerter
la coordinatrice du CRT et/ou les professionnels concernés lorsque la
situation nécessite une intervention spécifique.

* Orienter
vers les dispositifs ou professionnels adaptés lorsque les besoins
dépassent le champ d’intervention du CRT.



 


4. Coordination et soutien des aidants



* Identifier
les besoins et difficultés rencontrés par les proches aidants.

* Repérer
les situations d’épuisement ou de fragilité de l’aidant.

* Informer
et orienter les aidants vers les ressources existantes sur le territoire.

* Favoriser
leur implication dans le projet d’accompagnement lorsque la personne le
souhaite.

* Participer
à la recherche de solutions permettant de préserver l’équilibre entre aide
apportée et respect du projet de vie de la personne.



 


5. Participation au projet personnalisé et au suivi



* Participer
à la définition des objectifs d’accompagnement avec la personne âgée et
son entourage.

* Contribuer
à la construction et à l’actualisation du projet d’accompagnement
personnalisé.

* Assurer
le suivi des actions mises en place.

* Réévaluer
régulièrement les besoins lorsque la situation le nécessite.

* Assurer
la traçabilité des interventions et des observations.

* Participer
aux réunions de coordination et aux échanges pluridisciplinaires du CRT.



 


 


6. Participation au Volet 1


Même si son activité est principalement consacrée au Volet
2, l’infirmier(ère) peut également participer ponctuellement aux actions du
Volet 1, notamment :



* Participer
à des actions de sensibilisation ou de prévention auprès des
professionnels.

* Contribuer
à des temps d’information sur des thématiques liées à la santé et au
vieillissement.

* Participer
à des actions de prévention auprès des personnes âgées et des aidants.

* Apporter
son expertise infirmière dans la conception de supports ou d’actions du
CRT.

* Contribuer
à la diffusion des bonnes pratiques auprès des professionnels du
territoire.



 


7. Travail en réseau et partenariat territorial



* Développer
et entretenir les liens avec les professionnels et structures du
territoire.

* Participer
à l’identification des ressources mobilisables autour des personnes âgées.

* Travailler
en partenariat avec les acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux.

* Participer
aux rencontres avec les partenaires du CRT.

* Contribuer
à améliorer la connaissance mutuelle des acteurs et des dispositifs
existants.

* Participer
à la dynamique territoriale du CRT.



 


8. Participation au fonctionnement du CRT



* Participer
aux réunions d’équipe et aux temps de coordination.

* Contribuer
à l’élaboration et à l’amélioration des outils du CRT.

* Participer
à la démarche qualité et à l’évaluation des actions mises en œuvre.

* Assurer
la traçabilité des interventions dans les outils dédiés.

* Respecter
les règles de confidentialité, de secret professionnel, de bientraitance
et les droits des personnes accompagnées.

* Participer
à l’amélioration continue des pratiques du CRT.

PROFIL RECHERCHÉ
Formation et expérience
* Diplôme d’État d’Infirmier(ère).
* Une expérience auprès d’un public âgé et/ou en gérontologie est souhaitée.
* Une expérience dans le secteur du domicile, de la coordination ou de l’accompagnement de situations complexes serait appréciée.
* Une expérience en EHPAD, SSIAD, SAD, établissement de santé ou structure médico-sociale constitue un atout.
Compétences
* Bonne connaissance du vieillissement et des problématiques liées à la perte d’autonomie.
* Capacités d’évaluation et d’analyse des situations complexes.
* Capacité à coordonner plusieurs intervenants autour d’une même situation.
* Connaissance de l’organisation du système de santé et du secteur médico-social.
* Capacité à identifier les ressources pertinentes et à orienter les personnes.
* Qualités relationnelles et capacités de communication avec les professionnels, les personnes âgées et les aidants.
* Capacité à travailler en autonomie tout en s’inscrivant dans une dynamique pluridisciplinaire.
* Maîtrise des outils informatiques et des outils de traçabilité.
Qualités professionnelles
* Écoute et empathie.
* Sens de l’organisation et rigueur.
* Autonomie et capacité d’initiative.
* Esprit de coordination et de coopération.
* Adaptabilité.
* Discrétion et respect du secret professionnel.
* Capacité à prendre du recul face aux situations complexes.
* Sens du service et intérêt pour le maintien à domicile des personnes âgées.
CONDITIONS DU POSTE
Type de contrat : CDI – 0,4 ETP
Temps de travail : 14 heures hebdomadaires
Lieu : CRT Les Sarments / déplacements sur le territoire d’intervention du CRT (Suresnes, Rueil-Malmaison, Saint-Cloud, Garches et Vaucresson)
Public accompagné : personnes âgées en perte d’autonomie, proches aidants et professionnels intervenant à domicile
Déplacements : déplacements réguliers au domicile des bénéficiaires et auprès des partenaires
Permis B obligatoire
Le poste est principalement consacré au Volet 2 du CRT, avec une activité centrée sur l’évaluation à domicile, la coordination des professionnels, le suivi des situations complexes et la prévention des ruptures de parcours.
La répartition du temps de travail pourra évoluer en fonction de la montée en charge du CRT et des besoins identifiés sur le territoire.