Offre d'emploi Technicien prestations santé H/F

La liste ci-dessous n’est pas exhaustive. Elle est susceptible d’évoluer en fonction des nécessités d’organisation et de fonctionnement du service.

Réceptionner et traiter les appels et courriers des assurés
otAssurer la réception des appels téléphoniques
otRenseigner les clients sur les garanties et les modalités de traitement de prise en charge de leur demande pour l’ensemble des contrats de la gamme Santé (individuels ou collectifs) et les nouveaux produits
otRenseigner les prestataires de santé sur les modalités de prises en charge et de règlements

tTraiter les demandes de devis et de prise en charge et notamment ceux relevant du contrat Groupama Santé Active
otVérifier les garanties et calculer le reste à charge
otTransmettre les informations au demandeur

tRégler les prestations santé
otRéaliser l’ouverture des dossiers à partir des pièces reçues
otVérifier la nature et l’étendue des garanties
otVérifier l’opportunité d’exercer un recours
otDéclencher, en cas de présomption de fraude, la procédure prévue
otEffectuer le règlement et la liquidation des dossiers
otTraiter les dépenses en attente d’imputation et les fonds en attente d’imputation

tMissions transverses
otParticiper, si besoin, aux tests des nouvelles versions du système d’informations en vue de leur qualification
otPrendre en charge le traitement et le traçage des réclamations reçues oralement, par courrier, internet, mail ou téléphone, selon les procédures en vigueur dans l’entreprise.
otContribuer aux opérations de contrôle permanent selon le dispositif en vigueur dans l’entreprise, par délégation et sous la responsabilité de son encadrement

Le plein exercice de l’emploi requiert principalement :
tLa bonne connaissance de la gestion des sinistres
tL’expérience des techniques de conseil et de négociation
tLa bonne connaissance du système d’informations et des outils de communication
tLa connaissance des produits et des règles juridiques du secteur d’intervention
tLa connaissance de l’organisation et du fonctionnement de l’entreprise